近年来，我国医疗保障体系建设取得显著成效，基本医疗保险参保人数持续增长，基金运行总体平稳，药品目录调整有序开展，生育保险和长期护理保险覆盖面不断扩大，医保基金监管力度不断加强。

2026年，全国基本医保参保人数稳步提升。截至5月底，参保人数较去年同期增加超过400万，参保率达到95%。其中职工医保参保人数达3.89亿人，比上年增长907.78万人。灵活就业人员及其他人员参加职工医保人数达到6982万人，比"十四五"初期增长超2000万人。

为吸引更多群体参保，国家医保局正在制定专项行动方案，重点推进医疗保障参保扩面工作。特别是针对超大城市，将进一步取消灵活就业人员在就业地和常住地参保的户籍限制，方便群众参保选择。同时，鼓励将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围。

2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，支出3.01万亿元。职工医保统筹基金收入1.83万亿元，支出1.36万亿元；居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元。总体来看，医保基金运行平稳。

现行医保药品目录包含中西药共计3253种、中药饮片892种。自2025年版目录实施以来，新增品种已惠及1225.33万人次。治疗高脂血症的英克司兰等群众关注度高的产品使用量明显增加，目前已进入近1700家定点医疗机构和零售药店。

2026年医保目录调整工作已经启动，目前共收到818份申报材料。国家医保局将按照程序开展专家评审、测算谈判等工作，计划于今年11月发布新版目录。

在生育保障方面，我国正在加快构建全链条、全流程的生育保障体系。2025年生育保险参保人数达2.60亿人，享受津贴480.64万人次，参保女职工人均生育津贴近3万元。全国已有278个统筹地区实现住院分娩个人"无自付"。

今年上半年，全国医保系统共检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元，曝光典型案例1.6万件。国家飞行检查覆盖了所有省份，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。

在药品耗材价格治理方面，已推动除颤器、心脏瓣膜等10个大类33种医用耗材价格下降。全国339个统筹地区累计预付医保基金927亿元。

此外，医保结算机制持续优化，即时结算覆盖定点医疗机构达31.55万家。医药价格监测和治理工作也在不断加强，努力减轻群众医疗负担。