近日,国家医保信息平台数据显示,截至6月30日,全国定点医药机构医保基金事前提醒系统接入率达到71%,提前完成了年初设定的70%接入率目标。据统计,今年上半年,医保智能监管事前提醒服务已累计覆盖5605万人次,涉及金额达129亿元。

近年来,国家医保部门持续强化基金管理,一方面保持高压监管态势,另一方面积极推进事前风险防控体系建设。通过将监管关口前移,有效遏制了各类违规行为的萌芽状态,从源头上减少了基金使用的不规范现象。

为实现这一目标,医保监管部门采取了多项创新措施:

一是全面公开监管规则,发布《医疗保障基金智能监管规则库、知识库(2025年版)》,收录近25万条监管规则和知识点,帮助医务人员更好地理解和掌握医保政策。

二是建成并完善事前提醒系统,依托国家医保信息平台,为所有定点医药机构提供免费接入服务。该系统能够在诊疗过程中实时提醒、预警和拦截潜在的违规行为。

三是支持个性化管理应用,在信息化基础较好的医疗机构中推广使用定制化监管方案,提高系统运行效率。

从接入情况看,定点零售药店接入率达到82%,定点医疗机构接入率为65%,其中三级医疗机构接入率高达92%。公立和民营医疗机构的接入率分别为62%和76%。安徽、湖北等9个省份及新疆生产建设兵团的接入率超过90%。

未来,国家医保局将继续优化事前提醒系统功能,完善智能监管规则库,并计划在"十五五"期间实现定点医药机构全覆盖,进一步织密织牢基金安全防护网。